Penatalaksanaan Kelainan Sistem Reproduksi

Seorang wanita yang mengalami keluhan sehubungan dengan alat reproduksinya akan merasa cemas, gelisah dan malu untuk mengungkapkan kepada tenaga medis. Dalam menghadapi pasien yang demikian, sikap seorang tenaga medis sebaiknya sabar, pengertian dan menimbulkankepercayaan. Simptomatologi penyakit ginekologik sebagian besar berkisar pada gejala 1)perdarahan ; 2) rasa nyeri ; dan 3) pembengkakan.

Anamnesa dan Pemeriksaan Umum/ Khusus

Anamnesa

Anamnesa meliputi :

1.      Riwayat penyakit umum; apakah penderita pernah menderita penyakit berat, TBC, jantung,ginjal, kelainan darah, diabetus melitus dan kelainan jiwa.  Riwayat operasi non ginekologikseperti strumektomi, mammektomi, appendektomi, dan lain-lain.

2.      Riwayat obstetrik; perlu diketahui riwayat kehamilan sebelumnya, apakah pernah mengalamikeguguran, partus secara spontan normal atau partus dengan tindakan, dan bagaimana keadaan anaknya. Adakah infeksi nifas dan riwayat kuretase yang dapat menjadi sumber infeksi pangguldan kemandulan.

3.      Riwayat ginekologik; riwayat penyakit/ kelainan ginekologik dan pengobatannya, khususnya operasi yang pernah dialami.

4.      Riwayat haid; perlu diketahui riwayat menarche, siklus haid teratur atau tidak, banyaknyadarah yang keluar, lamanya haid, disertai rasa nyeri atau tidak, dan menopause. Perlu ditanyakan haid terakhir yang masih normal.

5.      Keluhan utama; keluhan yang dialami pasien sekarang.

6.      Riwayat keluarga berencana; riwayat pemakaian alat kontrasepsi apakah pasien menggunakan kontrasepsi alami dengan atau tanpa alat, hormonal, non   hormonal maupunkontrasepsi mantap.

7.      Riwayat penyakit keluarga; perlu ditanyakan apakah keluarga pasien ada yang memilikipenyakit berat atau kronis.

Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan umum meliputi :

1.      Kesan umum; apakah tampak sakit, bagaimanakah kesadarannya, apakah tampak pucat, mengeluh kesakitan di daerah abdomen.

2.      Pemeriksaan tanda vital; periksa tekanan darah, nadi, dan suhu.

3.      Pemeriksaan penunjang; pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus.

Pemeriksaan Khusus

Merupakan pemeriksaan ginekologik. Agar diperoleh hasil yang baik maka posisi pasien dan alat-alat yang digunakan juga menentukan.Adapun posisi yang digunakan adalah posisi litotomi, miring dan sims.

Pemeriksaan khusus meliputi :

1.      Pemeriksaan Abdomen, terdiri dari : a) Inspeksi yaitu memperhatikan bentuk, pembesaran (mengarah pada kehamilan, tumor maupun asites), pergerakan pernafasan, kondisi kulit (tebal, mengkilat, keriput, striae, pigmentasi). b) Palpasi – Sebelum pemeriksaan, kandung kencing danrektum sebaiknya dalam keadaan kosong.Untuk mengetahui besar tumor, tinggi fundus uteri, permukaan tumor, adanya gerakan janin, tanda cairan bebas, apakah pada perabaan terasasakit. c) Perkusi – Untuk mendengar gas dalam usus, menentukan pembesaran tumor, terdapatcairan bebas dalam kavum abdomen dan perasaan sakit saat diketok. d) Auskultasi –Pemeriksaan bising usus, gerakan janin maupun denyut jantung janin.

2.      Payudara – mempunyai arti penting sehubungan dengan diagnostik kelainan endokrin,kehamilan dan karsinoma mammae.

3.      Alat Genetalia Luar, terdiri dari : a) Inspeksi vulva – Pengeluaran cairan atau darah dari liangsenggama, ada perlukaan pada vulva, adakah pertumbuhan kondiloma akuminata, kista bartholini, abses bartholini maupun fibroma pada labia, perhatikan bentuk dan warna, adakahkelainan pada rerineum dan anus. b) Palpasi vulva – Teraba tumor, benjolan maupun pembengkakan pada kelenjar bartholini.

4.      Pemeriksaan Inspekulo, terdiri dari : a) Pemeriksaan vagina – Adakah ulkus, pembengkakan atau cairan dalam vagina; adakah benjolan pada vagina. b) Pemeriksaan porsio uteri – Adakah perlukaan, apakah tertutup oleh cairan/ lendir, apakah mudah berdarah dan terdapat kelainan. c) Pengambilan cairan berasal dari ulkus vagina dan porsio uteri – Pemeriksaan bakteriologis,pemeriksaan jamur dan pemeriksaan sitologi.

5.      Pemeriksaan Dalam – Pemeriksaan dalam untuk menentukan : a) Rahim – Bagaimana posisirahim, besar, pergerakan, dan konsistensi rahim, apakah ada nyeri saat pemeriksaan. b) Adneksa (daerah kanan kiri rahim) – Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggerakkan jari yang berada didalam fornix lateral dan tangan yang ada diluar bergerak ke samping uterus. c) Forniks posterior (kavum douglas) – Pemeriksaan ini untuk mengetahui apakah terdapat nanah (infeksi) dan apakah forniks menonjol akibat perdarahan kavum abdominalis.

6.      Pemeriksaan Rectal – Pemeriksaan rectal dilakukan pada wanita yang belum coitus, padakelainan bawaan seperti atresia himenalis atau vaginalis, hymen   rigidus dan vaginismus. Caranya: jari telunjuk dimasukkan ke dalam rectal, tangan luar diletakkan di atas sympisis.

7.      Pemeriksaan Rectovaginal – Pemeriksaan rectovaginal digunakan pada proses-prosesdibelakang dan kiri kanan dari uterus (parametrium) seperti infiltrat dan tumor. Caranya: jari telunjuk dimasukkan ke dalam vagina sedangkan jari tengah ke dalam rectum.

8.      Pemeriksaan Penunjang – Seperti sonografi transveginal, histeroskopi maupun tindakan operatif lain.

Kesimpulan

Setelah dilakukan anamnesa sampai pemeriksaan, maka dapat ditarik suatu kesimpulan ataudiagnosis : kehamilan, penyakit kandungan, infeksi dan perdarahan tanpa sebab.

Terapi

Terapi diberikan sesuai dengan diagnosis atau kesimpulan yang didapatkan. Sebagai Bidanmemberikan KIE – motivasi untuk pemeriksaan, melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi (puskesmas, dokter spesialis, rumah sakit) dan menerima pengawasan lebih lanjut.

Konseling

Konseling merupakan proses pemberian informasi yang objektif dan lengkap, dilakukan secara sistematik dengan paduan keterampilan komunikasi interpersonal, teknik bimbingan dan penguasaan pengetahuan klinik yang bertujuan membantu klien mengenali kondisi dan masalahnya serta memberikan jalan keluar dalam mengatasi permsalahannya.

Tahapan pemberian konseling terbagi dalam konseling awal, konseling khusus atau pemantapan dan konseling kunjungan ulang.  Konseling dalam pemeriksaan ginekologik, klien berhak memilih dan membuat keputusan tentang penatalaksanaan klinik yang diyakininya kemudian disepakati dalam persetujuan tertulis/ informed consent oleh kedua belah pihak (tenaga kesehatan denganklien).

Persiapan Pre Operatif

Pada pembedahan elektif dilakukan pemeriksaan seteliti mungkin untuk membuat diagnosispenyakit yang tepat dan untuk menilai kondisi pasien. Persiapan operasi pada keadaan darurat tentunya tidak selengkap dengan operasi yang terjadwal, namun demikian hal-hal yang esensial tetap dilakukan.

Pada malam sebelum operasi, pasien dipuasakan sekurang-kurangnya 6 jam sebelum operasi dilakukan. Pemberian pramedikasi diberikan dan diatur oleh ahli anestesi.

Perawatan Post Operatif

Sesudah operasi, timbul beberapa perubahan pada badan. Perubahan-perubahan itu adalah :

1.      Kehilangan darah dan air yang menyebabkan berkurangnya volume cairan dalam sirkulasi.

2.      Diuresis pasca operasi berkurang, beberapa hari kemudian akan normal kembali.

3.      Terjadi penghancuran protein jaringan, ekskresi kalsium meningkat, sedang pengeluarannatrium dan klorida berkurang.

Setelah operasi selesai, pasien tida boleh ditinggalkan sampai ia sadar. Harus dijaga jalan pernafasannya tetap terjaga.

Komplikasi-Komplikasi Pasca Operasi :

1.      Syok – Terjadi karena insufisiensi akut dari system sirkulasi dengan sel-sel jaringan tidak mendapat makanan dan O₂ dengan akibat terjadi kematian. Penyebab syok dari hemoragi, sepsis, neurogenik dan kardiogenik dll.

2.      Hemoragi – Timbul bisa karena ikatan terlepas atau karena usaha penghentian darah kurang sempurna.

3.      Gangguan jalan kencing – Retensio urin, infeksi jalan kencing sering terjadi pada pasien pasca operasi.

4.      Infeksi

5.      Distensi perut – Perut terasa kembung, tetapi setelah flaktus keadaan perut menjadi normal.

6.      Terbukanya luka operasi dan eviserasi – Sebab terbukanya jahitan luka operasi karena luka tidak dijahit dengan sempurna.

7.      Tromboflebitis – Jarang terjadi, hal ini bersangkutan dengan radang dan sebagai tombosis tanpa tanpa tanda radang.